随着社会进步及人们生活水平的提高,我国已逐步进入老龄化社会。有数据表明,我国的老年人口正以年均800万的速度增长,关爱老人已成为我们年轻一代义不容辞的责任。据了解,70%以上的老年人正忍受着各种关节疼痛的折磨,而骨关节炎是最常见的关节炎,占所有关节炎的40%以上。蹲下起不来,爬楼梯或长时间活动后时膝关节痛加重,手指及脚趾变形,早上起来手指发僵,要活动一会才能灵活,有时候走着走着膝盖突然就不能打弯了,必须歇一会,不知道怎么动一下就又能走了,关节还嘎嘣嘎嘣老响,腰痛的老毛病又犯了……这些都是我们的父母、爷爷奶奶们经常会出现的问题。那么,什么是骨关节炎呢?骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病,其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生,我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿、颈椎病、髌骨软化、腰椎病等都属于骨关节炎的范畴。多见于中老年人,女性多于男性,骨关节炎的疼痛多出现在负重关节如膝、髋等,关节痛与活动有关,在休息后疼痛可以缓解,在关节静止久后再活动,局部出现短暂的僵硬感,持续时间不超过30分钟,活动后消失,受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音,少数患者有畸形。目前骨关节炎的发病已越来越呈现出年轻化的趋势,骨关节炎的诊断标准已提前至38岁,创伤、铸造工人、矿工和公共汽车司机等反复使关节劳损的人群、肥胖也是患骨关节炎的高危因素。骨关节炎目前虽然不能治愈,但通过早期诊断积极治疗可使疼痛减轻,功能改善,甚至能防止疾病进展。治疗原则应以非药物治疗联合药物治疗为主,必要时手术治疗。非药物治疗包括患者教育、运动和生活指导及物理治疗等,在骨关节炎的治疗中有很重要的作用。幼年时营养合理,终身保持适度合理的运动,不过量运动并防止急慢性损伤;老年人应避免剧烈运动,以散步、太极拳等和缓运动为主;当关节疼痛、僵硬、肿胀时应减量甚至停止运动。同时应注意保暖,保持合适体重,对防治该病均有好处。关节病变较重的老年朋友应扶手杖行走,减轻关节负担。有氧运动:步行、游泳、骑自行车等有助于保持关节功能。物理治疗包括针灸、按摩、推拿、热疗、水疗等,可以止痛、消肿和改善关节功能。 很多人对于骨关节炎有很多的误区,以为多进行体育锻炼就能“松一下骨”,缓解疼痛症状,但是其实在骨关节炎急性发作、出现疼痛的时候最好还是以休息为主,千万不要爬山爬楼梯,更不能在提着重物的情况下长时间走路。即使想活动一下,都应该坐在凳子上,轻轻地抬脚和屈伸关节。此外,有人认为既然不能动,就天天睡着躺着,美其名曰“休息”。但长期卧床会导致肌肉萎缩,关节变得更不稳当。 药物治疗包括抗炎、止痛药物、注射药、局部外用药、改善病情的药物及软骨保护剂。对乙酰氨基酚、非甾类抗炎药有抗炎、止痛的作用,可以缓解疼痛症状,但老年患者应注意心血管和胃肠道的双重风险。关节腔注射长效糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出,疗效持续数周至数月,但在同一关节每年不超过3次,2次之间的间隔至少在1个月以上,否则可能导致软骨损伤。透明质酸(玻璃酸钠)对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨均有效,治疗效果可持续数月。一般一周1次膝关节腔内注射,4~6周为一疗程。局部外用药如辣椒碱也可减轻疼痛症状。改善病情的药物及软骨保护剂一般起效较慢,需治疗数周才见效,具有降低基质金属蛋白酶和胶原酶活性,刺激软骨细胞合成蛋白聚糖和滑膜细胞合成透明质酸,以及恢复和增强关节周围组织微循环等作用。既可抗炎、止痛,又可保护关节软骨,有延缓骨关节炎发展的作用。常用药物包括氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素等。骨关节炎症状十分严重、药物治疗无效,且影响病人日常生活的,就应该考虑手术干预。对膝骨关节炎,有人主张先行关节镜下关节清扫术,这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效,但远期效果则不能肯定。关节置换术对大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿关节炎的病人,在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果,但由于关节置换术存在一定的近期和远期并发症,如部件的松动和磨损、骨溶解等,这些并发症目前还不能完全解决。因此,严格掌握关节置换的手术指征显得十分重要。严格地讲,手术指征包括:①有关节损害的放射学证据;②存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾;③对各种非手术治疗无效的病人。 骨关节炎的出现就如同人的衰老一样,是个不可抗逆的过程。我们应该把保健工作渗入到日常的细节中,让老年人都能拥有一个幸福安康的晚年。
医生,有人说得了类风湿不能吃鸡蛋,不能吃鸡,是这样吗?医生,我天天都要喝点小酒的,得了类风湿关节炎还能喝吗?…… 到底怎么吃,现在给你答案。 1、戒烟 吸烟可导致药物疗效降低,病情难以得到控制,所以应该戒烟。而且,健康的人吸烟还会增加患类风湿关节炎风险。吸烟还可以增加类风湿关节炎心血管风险,如出现动脉粥样硬化、冠心病等等。 2、避免过量饮酒 过量饮酒会损害肝脏和胃,出现酒精性肝病和消化道溃疡。长期过量饮酒会增加肝脏负担,容易在服用抗风湿药物后出现肝功能异常。 3、减少或避免食用食物 减少或避免食用的食物:反式脂肪,人造黄油,高糖产品,动物脂肪,奶酪,油炸食品,加工肉食,精制淀粉食品等。 4、应该多吃的食物 多数饮食应来自全谷物食品、新鲜蔬果、豆类和坚果。饮食中添加ω-3脂肪酸可以改善关节评分,还能减少早期类风湿关节炎患者的心血管风险因素。证据支持含有抗炎成分的饮食联合鱼油使用可改善血清的炎性标记物和临床症状。抗炎成分饮食包括:纤维(全谷食物、蔬果、大豆和豆类),异黄酮(大豆和豆类),类胡萝卜素(蔬菜、番茄、橘子汁、菠菜、甘蓝),异黄酮(柑橘类水果、番茄),植物激素(豆类、蔬菜),单不饱和脂肪酸(橄榄油、菜籽油),富含益生菌的食品(酸奶)等。 类风湿关节炎的饮食禁忌详情: 一、日常类:牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物,要少食。因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等,易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。 二、肉食类:少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物,因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等,可抑制T淋巴细胞功能,易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。 三、甜品类:少食甜食,因其糖类易致过敏,可加重关节滑膜炎的发展,易引起关节肿胀和疼痛加重。 四、饮品类:少饮酒和咖啡、茶等饮料,注意避免被动吸烟,不吸烟,因其都可加剧关节炎恶化。 五、适量多食动物血、蛋、鱼、虾、蛇肉、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腰子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物。 饮食营养应注意全面,不要忌口和偏食。一些食物应限量,但不是忌食。 要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物,因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等,易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化. 1、合理膳食。要注意过食高蛋白、高维生素、中脂肪、中热能、低糖、低盐,少量多餐、少刺激性食物。烹调食物要色、香、味均佳,且易消化。膳食中糖类、蛋白和脂肪的比例以 3 : 2 : 1 为合适。多用植物油,如色拉油、玉米油、橄榄油、葵花籽油、豆油、菜子油等。植、动物油比例 2 : 1 为宜。饮食热能分配以早餐 30%、午餐 40% 、下午餐 10% 、晚餐 20% 为合适。水果应根据个人饮食习惯和病情决定。 2 、以素食为主,饭后宜食用水果100 克左右。蔬菜选用绿叶菜、西红柿、萝卜、芹菜、韭菜、香菜、木瓜、黄瓜、豆芽、土豆、紫菜、海带、黑木耳、洋葱等。动物肉类选用蛇肉、狗肉、羊肉、牛肉、鱼肉等。适量多食动物血、蛋、鱼、虾等。 3 、膳食营养要全面,不要忌口和偏食,一些食物应限量,但不是忌食,如牛奶、羊奶、奶糖、干酪、巧克力、花生、小米等,少食肥肉、高动作脂肪和高胆固醇食物,少食用甜食,少饮酒和咖啡、茶等饮料。
什么是强直性脊柱炎强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性炎症性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形和强直。我国患病率约0.3%,发病年龄13~31岁,高峰20~30岁,男女比约2~3:1,女性发病较缓慢且病情较轻。 病因 病因不明,可能与遗传和环境因素有关。已证实,AS的发病和人类白细胞抗原(HLA)-B27密切相关,并有明显家族聚集倾向。 临床表现 1. 关节表现:(1)腰背、骶髂或臀部疼痛:夜间痛、翻身困难,早期多为一侧、间断、交替性疼痛,渐发展为双侧、持续性。可由腰椎向胸、颈椎发展,出现受累部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。(2)晨僵:晨起或久坐后腰部僵硬,活动后减轻。(3)外周关节受累:髋、膝、踝和肩关节受累居多,肘及手、足小关节偶有受累。非对称性、少关节或单关节、下肢大关节的关节炎为其特征,较少表现为持续性和破坏性。 关节外表现:(1)一般症状:发热、疲倦、消瘦、乏力等。(2)眼睛: 葡萄膜炎、结膜炎,出现眼睛疼痛、充血、畏光、流泪、视物模糊,甚至失明。(3)肺脏:肺上叶纤维化。(4)心脏:升主动脉根及主动脉瓣病变、心脏传导系统失常。(5)肾脏:IgA肾病、淀粉样变性。(6)神经系统:肢体感觉异常、马尾综合征。(7)肌肉萎缩。 总之,AS表现复杂,可以关节某一部位或眼部等其他系统症状为首发表现,在未得到有效治疗前,这些表象的缓解都是暂时的。 辅助检查 1. 活动期红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)增高;可有轻度贫血,免疫球蛋白轻度升高;HLA-B27阳性,但无诊断特异性。 2.影像学检查对疾病确诊具有重要意义,AS最早的变化发生在骶髂关节,可行骶髂关节X线、CT、MRI检查助诊。 治疗原则:早期、联合、个体化治疗。 1.一般治疗:理疗、外用药等。 2. 药物治疗 (1)非甾体抗炎药(NSAIDs):如布洛芬、美洛昔康、洛索洛芬钠钠、塞来昔布等。 (2)生物制剂:如依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等。 (3)糖皮质激素:如泼尼松、甲泼尼龙等。。 (4)改变病情抗风湿药(DMARDs):包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、沙利度胺等。 (5)植物药:如雷公藤、白芍总苷等。 3. 手术治疗 纠正畸形,改善生活质量,不根治AS,仍需药物治疗。髋关节受累是致残的主要原因,人工髋关节置换术是最佳选择。 强直性脊柱炎患者需注意哪些方面自我照顾 强直性脊柱炎是一种终身性疾病,目前的药物只能控制并缓解病情,但无法根治本病。因此,患者需正确认识本病,消除恐惧、焦虑等心理,保持乐观的心态;生活上避免环境阴冷潮湿、过度疲劳、精神刺激、生活不规律等,应睡硬板床,多取仰卧位,枕头要矮,一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。同时需要按时服药,定期随访。 饮食照顾 患者可进食高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的食物,同时注意食物搭配,避免体重超重,以减轻关节负担。如多食肉类、鱼类以补充蛋白质;多食水果、蔬菜以补充维生素,多喝牛奶以补充钙质。豆类食品有促进肌肉、关节、肌腱的代谢,帮助修复病损的组织,如大豆、黑豆、黄豆等。果实食品有强筋、健骨、补肾、祛风湿的作用,如栗子、板栗、青梅、乌梅等。辛温食品有抗风湿祛寒邪的作用,如辣椒、葱、大蒜、花椒等,忌寒凉、生冷之品。缓解期可多食中药保健之品如附片蒸羊肉、归地烧羊肉等。此外,患者应戒烟戒酒。 康复锻炼 意义在于维持脊柱生理弯曲、防止畸形;保持良好的胸廊活动度,避免影响呼吸功能;减少肢体废用而导致的肌肉萎缩。一般急性期静养为主,恢复期功能锻炼为主,动静结合,以动为主,贵在坚持。进食2小时内不要锻炼,锻炼时一定量力而行,否则适得其反,如锻炼后新增加的疼痛持续 2 小时以上,或疲劳不适难以恢复,则说明锻炼过度,应做适当调整或暂行休息。患者可做以下的运动:①维持胸廓活动度:每天深呼吸,每次重复 20 次,每天 2~3 次;扩胸运动,每次 10~20 次。②保持脊柱正确姿势和灵活性:每天头、背、臀、足跟均贴墙,挺直站立半小时以上;颈、腰向各个方向转动。③局部运动:对髋、膝、肘、踝等关节进行屈伸运动,髋关节畸形表现为屈曲,故应做伸展运动。对髋关节功能障碍者,可进行穿脱鞋袜、裤子及起立、下蹲等生活自理能力的训练。④全身运动:如散步、俯卧撑、太极拳、游泳等。游泳是一项最好的全身运动,对本病最有益处,它同时包括肢体的运动和扩胸运动。跑步可能加重症状,不宜提倡。 物理治疗 如按摩、红外线照射、超声波、微波、蜡疗、热水浴、离子导入等,可增加局部血液循环,使肌肉放松,疼痛减轻,有利于关节活动,保持正常功能,防止畸形。 用药指导 正确合理的用药可使患者病情得到控制,进行正常的工作和生活。但在用药时需注意药物的副作用、不良反应等。如非甾体抗炎药的不良反应主要是胃肠道不适,少数可引起溃疡、头痛、头晕、肝、肾损伤,血细胞减少,水肿等;柳氮磺胺吡啶的副作用有胃肠道反应,皮疹、血象及肝功能改变等;甲氨蝶呤副作用有胃肠反应,骨髓抑制、口腔炎、脱发等;故用药期间需定期检查血常规和肝肾功能等。患者需明确坚持正规用药的重要性,定期复查,不要轻易停药。